Эксперт Александр Апт рассуждает о том, что в России приостановлена треть международных клинических испытаний:

Южную Корею как возможного нового партнера, который пришел бы на смену ушедшим иностранным компаниям в клинических испытаниях, забудьте – это слишком развитая страна, которая хорошо понимает, кто, где и какими исследованиями занимается. Дело даже не в том, что эта страна сейчас едва ли может считаться дружественной по отношению к нашей, а в первую очередь в том, что Южная Корея может быть заинтересована в очень немногих таких исследованиях, точечно.

Вообще большая ошибка, которую делают многие, начинающие планировать международные и вообще межгрупповые исследования, состоит в том, что выбирают для сотрудничества какую-то страну и на нее ориентируются. В этих делах, поскольку они связаны с большой конкуренцией и большими деньгами, чрезвычайно важна индивидуальная репутация.

Никто ни с какими министерствами, как у нас, никаких договоренностей заключать не будет, пока не скажут, что это исследование будут делать такие-то люди из такой-то лаборатории и их послужной список таков-то. В таком формате взаимодействие будет работать. А так, как это привыкли делать у нас, через министерства (так, кстати, пробовало работать «Роснано», абсолютно разорившееся именно потому, что просто не решило, какого рода рода экспертов им нужно найти, чтобы оценивать то, что им предлагают), не получится. Без репутационных изысканий конкретных людей все это не работает. Потому что в этом мире все индивидуально и персонально.

С доктором А работать могут отказаться, с доктором В – тоже, с доктором С – будут работать, и с этим ничего сделать нельзя. В этой сфере все исключительно индивидуально. А сейчас, когда на это наложились еще и испорченные с рядом стран отношения, найти тех, кто занял бы место ушедших из совместных исследований западных фармкомпаний, достаточно сложно. Потому что зачем кому-то предпринимать дополнительные усилия, чтобы заполучить эту крошечную долю рынка? В этом отношении Российская Федерация – достаточно малоинтересный объект, на мировом рынке в этом сегменте мы малы почти как песчинка.

А Южной Корее для таких исследований вообще никто не нужен – у нее хорошая медицина, мы тут ничего привлекательного ей предложить не сможем. Кому-то иному помощь других стран в исследованиях еще пригодилась бы, но они, по уже названным причинам, будут искать ее не в нашей стране.

Что касается индийцев, то там уровень от южнокорейского отличается – тысячи наблюдений свидетельствуют, что их дженерики много менее эффективны, чем препараты, которые они имитируют. В общем, если бы предложили выбирать между Южной Кореей и Индией как партнерами в таких исследованиях, вопроса бы не стояло – конечно, следовало бы предпочесть Южную Корею. Еще раз повторю: репутация в этой сфере имеет решающее значение, и работать на нее надо долго, а вот потерять можно очень быстро. Так что нам с международными клиническими исследованиями теперь будет непросто, и нельзя делать вид, будто тут для нас ничего не изменилось.

Эксперт Александр Апт рассуждает о том, что в России практически остановилось производство вакцин от COVID-19:

Мне кажется более перспективным путь, по которому пошли западные производители вакцин. Они стали очень конкретно подгонять новые варианты вакцин от коронавируса под появляющиеся штаммы. На мой взгляд, это правильнее, чем просто взять и прекратить выпуск. В частности, Pfizer берет конкретный набор мутаций в спайк-белке – и под него делается вакцина. По-моему, это более правильно, чем взять и прекратить выпуск вакцины старой.

Правда, я не владею информацией о том, что сейчас известно об эффективности всех имеющихся вакцин к уже известным штаммам. Дело в том, что, будучи в отпуске, моя жена и я смогли привиться вакциной Pfizer, и на время вопрос о вакцинации для нас снят с повестки.

А если говорить о вакцинах, которые должны защищать и от коронавируса, и от гриппа, то тут у меня есть сомнения. Я не настолько хорошо знаю техническую сторону изготовления этих вакцин, чтобы говорить уверенно. Однако я знаю, что по мере роста числа эпитопов (часть антигена, с которой связывается антитело – прим. ред.) в любом материале, который используется для вакцинации, начинаются всяческие чудеса, в том числе и совсем не желанного характера.

На мой взгляд, при таком совмещении немал риск того, что вакцины против каждого из возбудителей станут работать хуже. Если знаете, в советские времена производили радиолы – аппараты, в которых радиоприемник совмещен был с проигрывателем пластинок. Так вот, в радиолах и радио, и проигрыватель работали хуже, чем те же аппараты, выпущенные по отдельности. И есть ненулевая вероятность, что в вакцинах, которые должны защищать сразу от нескольких болезней, будет наблюдаться тот же эффект.

Дело в том, что клетки организма человека, который получил прививку, как бы режут на небольшие антигенные участки ту вакцину, которую ему ввели. И если это достаточно большая структура, есть опасность того, что клетки решат разрезать ее так, что не останется нужных эпитопов. Тогда вакцина работать не будет. В общем, я отношусь к идее совместной вакцины с определенной опаской.

Эксперт Александр Апт рассуждает о том, что в Москве суточная заболеваемость COVID-19 выросла почти вдвое:

Мы с женой дня два-три назад в общественных местах стали опять надевать маски. В том же супермаркете, например. Потому что мы видим, что заболеваемость уже довольно большая – так почему бы не принять простейшие меры защиты? Конечно, в жару носить маски противно. Но что делать, надо считаться с ситуацией.

У меня в лаборатории на прошлой неделе заболел сотрудник – видимо, после общения с детьми и внуками. Он прививался, и предыдущие вспышки перенес нормально, а вот на сей раз все же заболел. И переносит это не сказать, чтобы легко. У него, положим, почти не было повышенной температуры на всем протяжении болезни, но был сильный кашель и очень большая слабость.

Среди знакомых тоже уже есть случаи такого рода. Так что мы стали сами принимать меры – хотя бы простейшие, такие, как маски. И, знаете, можно рассуждать о том, будут ли вообще региональные власти принимать какие-то меры предотвращения распространения вируса, и если да, то когда. А можно самим задуматься о том, как себя обезопасить. На мой взгляд, это стоит делать в нынешней ситуации вне зависимости от того, когда именно власти захотят что-то предпринять.

К сожалению, сейчас нельзя четко сказать, есть ли смысл в ревакцинации. Может быть, привиться снова и было бы полезно – сам я считаю, что да. Но на деле никто не знает толком, будет ли вакцина, хорошо показавшая себя со штаммом «дельта», хорошо работать и против штамма «омикрон». В общем, это достаточно сложный вопрос. Мы планируем во время отпуска выехать за границу и вакцинироваться другой вакциной. На мой взгляд, это разумный шаг.

А надеяться на то, что снова будут издаваться какие-то серьезные документы, указы, и что им будут следовать, нельзя. Это, к сожалению, даже не смешно. Люди в этом вопросе уже практически ничему, исходящему от власти, не верят и ни к чему не прислушиваются. Остается только ориентировать их на то, чтобы самостоятельно заботиться о своем здоровье и пытаться оградить себя от заражения.

Эксперт Александр Апт рассуждает о том, что в России выявили 9 560 случаев заражения коронавирусом за сутки:

Если посмотреть на статистику, то видно, что суточное число заразившихся коронавирусом в последние дни несколько снижается. Но изменение их числа на 5-7% или даже 10% за сутки – это очень мало. К тому же колебания на таких коротких промежутках времени не столь важны, как те, что можно наблюдать, если сравнивать недели или месяцы.

Конечно, если принять в рассмотрение уменьшение числа заболевших от 11 тысяч, как то было несколько дней назад, до 9,5 тысячи, как то было вчера, то формально можно говорить о достоверном снижении. Однако когда это происходит в течение 2-4 дней, это в самом деле мало о чем говорит. Мы же шкалы заболеваемости рисуем в месяцах (а теперь и в годах), так что этот маленький отрезок не очень много значит. На мой взгляд, столь кратковременное снижение еще незачем комментировать – нужно ждать.

А вот какого времени я ожидаю с тревогой, так это последних дней августа, когда начнется великое перемещение народов. Это будет время возвращения в Москву всех уезжавших на лето, а также транзита через Москву жителей многих регионов. И никуда от этого не деться. А потом придет начало учебы в школах и вузах, а также День города… Вот этого всего я жду действительно с беспокойством, потому что стоит пройти двум-трем каким-то крупным мероприятиям, как обязательно следует подскок заболеваемости.

Может ли быть так, что сейчас просто тестов на коронавирус делают не слишком много? Да, поскольку сейчас лето, это вполне может быть. Люди могут и вовсе не обращаться к врачам, и сами не тестироваться, если симптомы не слишком сильно выражены.

Но ожидать, что пандемия прекратится совсем, не следует. Мы, видимо, уже находимся на пути туда, где коронавирус окончательно перейдет в формат сезонных болезней – с пиками, падениями, ежегодным возвращением. И вакцины от него будут работать у кого-то лучше, а у кого-то хуже.

Видимо, мы приобрели надолго еще одно респираторное заболевание. К счастью, у него уже существенно снизилась смертность. Как надо себя вести в связи с этим? Лучше всего вести себя разумно, в первую очередь избегать мест скопления народа. Это важно. Кто может, стоит избегать общественного транспорта, пусть даже пробки могут представлять собой немалую проблему.

Эксперт Александр Апт рассуждает о том, что в Москве рекомендовали носить маски в закрытых помещениях:

Я бы не назвал это обстоятельство неприятным сюрпризом, и не только потому, что такого можно было ожидать. Для меня эта рекомендация – не неприятность: я считаю, что обязательное ношение масок в помещениях и отменяли, прямо скажем, преждевременно. И не вижу ничего сложного или страшного в том, чтобы надеть маску в помещении, где люди кашляют и чихают.

Словом, если примут решение об обязательном ношении масок в подобных местах, я, пожалуй, буду только рад. А вот если это останется рекомендацией, значит, власти пока не приняли никакого решения. Мы уже видели, что рекомендации не работают, потому что маски люди добровольно не носят.

Станет ли на нынешняя рекомендация обязательством? Вполне возможно, но надо помнить, что это решение не медицинское, а статистическое. Если заболеваемость будет расти, то почему бы такое решение не принять…

Да, сейчас трудно понять, как будет вести себя атмосфера. Если будет жарко и сухо, то, возможно, заболеваемость снова сократится автоматически. Но не гарантированно, тем более что город сейчас набит приезжими (москвичей сейчас меньше – они частично в отпусках), а приезжие не очень понимают, что такое жить в мегаполисе. А это определенные навыки – можно сказать, что-то вроде того, как зубы чистить.

Надо сказать, что вчера я смотрел мировую статистику, и обнаружил, что подъем заболеваемости во многих странах очень сильный. Но при этом обращает на себя внимание разрыв между уровнем заболеваемости и уровнем смертности, особенно в развитых странах. В странах, где в сутки сейчас заболевают десятки тысяч человек, умирает за те сутки 27-35 человек.

В России не так: в той же Москве при 3400 заболевших в сутки умирают около 40 человек. Это означает, что у нас медицина гораздо хуже справляется с постковидными осложнениями, постковидным синдромом, чем медицина в развитых странах. Там заболеваемость высокая, а смертность все же низкая. Поэтому, наверное, надо не только обратить внимание на то, чтобы предотвращать заболевание, но и заниматься развитием интенсивной терапии. А это очень большие деньги. И очень трудно сказать вслух, что даже в Москве дела с этим обстоят в несколько раз хуже, чем, к примеру, в Италии.

Эксперт Александр Апт рассуждает о том, что в России необходимо создать вакцину против оспы обезьян:

На мой взгляд, это не первостепенная задача – в нашем здравоохранении есть много того, что стоило бы сделать гораздо более срочно, чем это. Тем более что по российским лесам, как вы знаете, скачет мало обезьян, а пускают россиян сейчас мало куда. Однако с болезнями, к сожалению, ничего нельзя предсказать точно, поэтому некоторая вероятность того, и так называемая оспа обезьян будет представлять собой серьезную проблему, есть.

Что касается того, сколько времени может потребоваться на разработку вакцины, то тут надо понимать: в этом отношении должно немножко повезти, так как нужно обнаружить то, против чего она хорошо действует. Как это было в случае с ковидом, когда все вакцины нацеливались на один белок, который необходим вирусу, чтобы прикрепляться к клетке хозяина и проникать в нее. Да, конечно, вирус мутировал – но он же одновременно и ослаблял свою способность заражать, так что вакцины свою защитную роль сыграли.

В общем, если повезет и станет понятно, против каких эпитопов и какой ответ нужно получить, то по теперешним временам можно справиться с созданием вакцины месяцев за восемь, а года за полтора вакцину вполне доводят до клиники. Может и не повезти – так тоже бывает. Но, в общем, при нормальных вложениях это можно все же сделать достаточно быстро. Если понадобится.

Кроме того, тропиками довольно активно занимаются развитые страны. Думаю, они вполне обойдутся без нашей помощи в этом вопросе. Да, мы во время пандемии коронавируса пользовались только вакцинами отечественного производства внутри страны – но это вопрос не к иммунологам или вакцинологам. Надо просто не запрещать чужие вакцины.

А пока можно рекомендовать лишь не контактировать близко с обезьянами. Я бы, кстати, вообще советовал не делать этого. Тем более что об этом, если помните, еще Киплинг писал в «Книге джунглей». Шутка, конечно, но общаться с ними в самом деле не стоит.

Эксперт Александр Апт рассуждает о том, что в России за сутки число госпитализированных с коронавирусом выросло в три раза:

Думаю, свою роль в резком росте числа госпитализаций сыграло то, что у нас было много выходных подряд. Возможно, кто-то выехал за город и не хотел обращаться к врачам, когда только почувствовал себя плохо. Возможно, кто-то оказался и достаточно далеко от больниц – был бы и не против получить помощь, но медучреждений поблизости не было, человек просто не мог сразу добраться до врачей. В любом случае, скорее всего, на результат повлияло то, что люди могли не обращаться за помощью своевременно, откладывать это.

Я, конечно, не статистик, чтобы говорить об этом с уверенностью, но все же подозрительно, что рост отмечается сразу после длинных выходных. Тем более, что длились они у многих не три-четыре дня, а больше, так как люди нередко берут отгулы или дни за счет счет между майскими праздниками. В общем, накопившиеся показатели пока выглядят самым разумным объяснением.

Так ли это, скоро станет ясно. Если мы имели дело именно в таким явлением, то этим подъемом дело и ограничится. До конца этой недели нового подъема не будет или он не окажется значительным. Хотя в целом мы по-прежнему можем ожидать роста заболеваемости коронавирусом, как и везде в мире. Кстати, вот только сегодня даже Северная Корея впервые за два с половиной года вдруг признала, что там есть случаи коронавируса. CNN даже вынесло это на первую полосу, потому что прежде КНДР всегда отрицала, что там есть это заболевание.

В общем, пока наверняка вывод сделать нельзя, но, повторю, все же фактор длинных выходных мог сказаться. Мы, в конце концов, уже привыкли к тому, что у нас и в обычные выходные наблюдается некоторая стабилизация не только с болезнями, но даже со смертями! Ну, то есть их, видимо, не сразу регистрируют, вряд ли что-то другое. А тут длинные были выходные. Думаю, к понедельнику мы уже поймем, что это был за рост.

Эксперт Александр Апт рассуждает о том, что уровень коллективного иммунитета к COVID-19 в России снизился до 49,7%:

Если говорить о коллективном иммунитете, то надо иметь в виду, что для разных заболеваний эта величина различна. Например, для такого контагиозного заболевания, как корь, о наступлении коллективного иммунитета можно говорить только после того, как уровень иммунного населения достигнет 95%. А 93%, например, для нее совершенно недостаточно, поскольку особенность кори такова, что один заболевший может заразить до 25 человек.

Для коронавируса этот уровень ниже (он, собственно, ниже для большинства болезней – в основном составляет где-то 80-85%), но все же охват населения для того, чтобы можно было утверждать, что коллективный иммунитет сделал ситуацию безопаснее, должен быть очень масштабным. Если у нас показатель иммунизации составляет около 50%, то этого для предотвращения новых вспышек ковида совсем недостаточно. Фактически, уровень в 50% – это как попытки угадать, подкидывая монетку, «орел» или «решка» выпадет.

Ну, конечно сокращение этого показателя с 51,7% до 49,7% – это изменение примерно на уровне статистической погрешности. То есть заметно хуже от такого сокращения не стало (как было мало, так мало и осталось), а вот сделать надо очень и очень много. Конечно, иммунными становятся и те, кто переболел, но я считаю, что охват прививками у нас мог бы быть побольше.

Да, есть данные о том, что существующие ныне вакцины от штамма «омикрон» защищают хуже, но сейчас разрабатывают вакцину и против этого варианта вируса прицельно. И, кроме того, даже уже существующие вакцины безусловно избавляют от тяжелого течения заболевания. Я думаю, что те, кто не был еще привит дважды – вакцинирован и ревакцинирован, то есть получил буст – должны прививаться. Тем более когда вирус новый, еще нельзя предсказать, как он себя поведет в дальнейшем.

Ну, и если больше узнать о вакцинации, это можно сделать на сайте biomolecula.ru в спецпроекте о вакцинации (можно и по-русски прямо набирать «биомолекула вакцинация») – я являюсь его научным куратором. Там собрано много информации на этот счет.

Эксперт Александр Апт рассуждает о том, что число смертей от COVID в России упало до минимума с июня прошлого года:

Мне кажется, что определенные данные по коронавирусу у нас достаточно объективны. Например, распространившийся широко штамм «омикрон» в самом деле не столь летален, как «дельта». Во-вторых, действительно в распространении заболевания проявляется сезонность – я все время слежу за тем, как заболеваемость коронавирусом связана с временами года, и вижу, что рост инсоляции (а в марте солнце совсем уже другое, не такое, как в феврале, да и светит оно дольше, световой день растет) для этого вируса, как и для любой РНК-вой структуры, не полезен. Так что сезонные колебания с сокращением числа заболеваний в теплое время года касаются и ковида.

С другой стороны, настораживает, что недавно еще благополучные регионы мира – например, Гонконг и Новая Зеландия, где чрезвычайно высок уровень вакцинированных граждан – снова демонстрируют подъем заболеваемости. Подъем этот не является катастрофическим, но он достаточно серьезен. С моей точки зрения это подтверждает версию о том, что хотя летальность у «омикрона» гораздо ниже, чем у «дельты», работа вакцин против него не столь эффективна, сколько против его предшественников. То есть вирус и правда снизил летальность, за счет мутаций сделавшись непохожим на тот вариант, для которого разрабатывалась вакцина. Но в результате он стал и частично уходить из-под действия вакцин.

Это естественно, поскольку вакцины создавались против первого, уханьского еще варианта, а по мере изменений вирус стал антигенно не похож на первую свою версию. Ну, хорошо уже то, что вакцины все еще работают на ослабление болезни. Тем более что, насколько я вижу, частота и тяжесть посковидных последствий в последнее время увеличивается. Люди, переболевшие даже не очень тяжело, все чаще неделями жалуются на чрезвычайную слабость, их сердечно-сосудистая система испытывает проблемы и они восстанавливаются достаточно долго и трудно.

Так что я считаю, что вакцинироваться и ревакцинироваться – тем, кто прививался более полугода назад – все же имеет смысл. Простимулировать иммунный ответ в этой ситуации стоит. Я считаю это правильным и сам так сделал.

Эксперт Александр Апт рассуждает о том, что в  Москве отменили режим QR-кодов в общественных местах: 

Сейчас утверждают, что заболеваемость в сравнении с началом февраля упала в семь раз. В последнюю неделю я не смотрел статистику по заболеваемости коронавирусом, но все же думаю, что это – не очень точные цифры. Но у всех в последние дни головы были заняты иным, и показателей их других источников не было. Упала ли у нас заболеваемость в целом ? Да, безусловно. Вопрос в том, почему уровень госпитализаций в этом отстает от заболеваемости. Ну, это лучше уточнять у эпидемиологов – это их хлеб.

Сказать о реальном положении дел после того, как уже некоторое время стали секретить все сведения, сложно. В таких условиях даже анализировать статистику бессмысленно.

Что касается QR-кодов, то это вообще вещь сомнительная. Когда их вводили два года назад, я понимал смысл этого. Он заключался в очень жесткой изоляции. Но когда стало ясно, что в метро можно, а на концерт нельзя, смысл вводить и использовать эти коды стал неочевиден. В общем, отменять такие ограничения Москве полезно – потому что так создается хоть какая-то деловая активность, если уж экономику от провала спасти не получатся. Но я полагаю, все это уже не имеет такого большого значения, поскольку решения сейчас принимают близкие к законам военного времени.

Ну, и, конечно, сейчас отменяют ограничения в том числе потому, что на деле их очень слабо соблюдали уже достаточно продолжительное время. С этим сталкивается весь мир – потому что выяснилось, что удержать людей ограничениями совершенно невозможно. Что хотя бы как-то удается в некоторых развитых странах, так это жестко наказывать невакцинированных, которые от вакцинации отказываются. Примером может служить история с Джоковичем, которого теперь никуда не хотят пусть – ему стало плохо ездить по миру, поскольку он – убежденный антиваксер. У нас же, похоже, и это не работает, так что переключаемся на принцип «если не можешь побороть, возглавь».

Но, честно говоря, я считаю, что наше общество вскоре забудет обо всем этом вообще. Хотя, видимо, делать этого не следует. Например, один мой коллега недавно тяжело переболел, и чувствовал себя так плохо, что лег на обследование, чтобы узнать, что же такое у него с сердцем и откуда одышка. И только через несколько дней обследования догадался сдать тест на ковид. Тест оказался положительным, и как только коллеге назначили кроворазжижающее и антибиотики, чтобы не присоединились бактерии, он сразу выздоровел. А готовили уже к переводу в кардиоцентр – потому что забыли про ковид.